Частная диетология

Авторы:

Где в настоящее время можно получить консультацию врача-диетолога человеку, заботящемуся о своем здоровье и желающему скорректировать свое питание? Конечно же, в кабинетах диетолога поликлиник своего города, центрах здоровья. Однако это направление в современной России пока еще находится на стадии формирования. В городах при поликлиниках только открываются специализированные центры, куда каждый желающий может обратиться и бесплатно получить консультации специалистов. Параллельно с государственными медицинскими организациями работают и частные лицензированные клиники, центры диетологической направленности. Эффективность работы таких организаций в первую очередь зависит от грамотно организованного подхода к пациентам, выбранной врачебной стратегии, алгоритма предоставления услуг. Например, в Приморском центре диетологии и здорового образа жизни введен свой подход — принцип трех совместных приемов врача-диетолога и психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения.

Общество с ограниченной ответственностью «Приморский центр диетологии» (далее — Центр) обладает лицензией № ПО-25-01-001452 от 27.07.2012, выданной Департаментом здравоохранения Приморского края. В Центре представлен широкий спектр программ и услуг как в области диетологии, так и в сфере косметологии и коррекции фигуры.

Услуги клиники не ограничены вопросами снижения и коррекции веса. Пациенты имеют возможность получить амбулаторную консультацию врача терапевта-диетолога, психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения. Сотрудники Центра разрабатывают индивидуальные программы здорового питания и комплексно решают задачи сохранения и поддержания красоты тела.

Стиль работы

В основе работы Центра лежит исключительно индивидуальный подход, что позволяет сделать процесс снижения или набора веса максимально эффективным. Главная цель и миссия Центра — проложить путь к здоровью, красоте тела и души и в конечном итоге к простому человеческому счастью путем гармонизации питания и отношения к собственной личности и еде. И самое главное, как отмечают сотрудники клиники, — наладить контакт с пациентом, быть им понятным в формулировках, донести бесценную информацию о сохранении здоровья через питание до людей, не имеющих отношения к медицине.

Специалисты Центра составляют для каждого пациента уникальную программу, опираясь на результаты биоимпедансного анализа состава тела, анализа пищевых привычек и режима дня. В основе работы — комплексный подход к проблеме. Пациенты получают услуги не только в виде отдельных консультаций, но и индивидуальные пакеты с пошаговым описанием прохождения разработанного курса.

Тактика приема

В рамках диетологических программ снижения, набора и коррекции веса, а также лечебного питания осуществляются три совместных приема врача-диетолога и психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения, завершающихся разработкой индивидуальной программы коррекции веса. Структурно программа включает несколько разделов:

• Психологические рекомендации с учетом выявленных нарушений в стиле питания.
• Принципы здорового питания, обоснование важности правильного питания (материалы 2-й беседы со специалистом по нарушениям пищевого поведения).
• Рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, распределению питания в течение суток.
• Общие кулинарные правила, которым надо следовать.
• Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
• Меню на неделю.
• Программу физической активности и коррекции фигуры.

Таким образом, пациенты получают рекомендации не только по питанию и двигательной активности, но и по особенностям поведения в провоцирующих ситуациях.

Совместные приемы врача-диетолога и психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения способствуют появлению у пациентов не только знаний о правильном питании, но и практических навыков комфортного соблюдения программы питания. Например, пациент с лишним весом знает, как правильно питаться, как не срываться, как не хотеть «запретной» еды, как вести себя в местах общепита и иных «трудных» ситуациях и, самое главное, как вести здоровый образ жизни с удовольствием.

Врач-диетолог осуществляет медицинское сопровождение пациента. Деятельность психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения заключается в диагностике и коррекции пищевых аддикций, изменении образа жизни в направлении повышения значимости здоровья как основополагающего жизненного ориентира. Структура приемов пациента специалистами определяется логикой общетерапевтического ведения пациента.

Визит к диетологу

Первый визит к врачу-диетологу заключается в сборе анамнеза, осмотре, оценке соматического статуса, антропометрических измерениях и композиционном анализе состава тела. Например, при работе по программе снижения веса на первом приеме выявляются такие ключевые для дальнейшей терапии моменты:

• причины, побудившие пациента начать лечение;
• предшествующий опыт по снижению массы тела с анализом результатов;
• принятие причин, приводящих к развитию ожирения;
• понимание необходимости длительного лечения и готовность к изменениям привычек питания и образа жизни.

Таким же образом построен первый прием по программам набора веса, рационального и лечебного питания.

Методы обследования

Обследование проводится с применением лабораторных (общеклинического исследования, оценки липидного профиля, углеводного обмена, гормонального фона) и инструментальных (ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, органов малого таза у женщин) методов.

Цели лечения обязательно обсуждаются с пациентом.

На дом пациент получает бланк дневника питания, который заполняет до следующего визита.

Прием у психолога

На первом приеме у психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения пациент проходит первичную психологическую диагностику. В ходе диагностики исследуются:

• Мотивация обращения, степень совпадения желаний пациента с данными биоимпедансометрии и антропометрии.
• Причины лишнего веса либо его дефицита с точки зрения пациента.
• Длительность проблемы и попытки решить ее самостоятельно.
• Особенности пищевого поведения и привычки в питании (со слов пациента).

Также во время первичного приема проводится диагностика с применением следующих психодиагностических методик:

• Опросник пищевого поведения (Grunert, 1989).
• Диагностика мотивации снижения веса (А. Г. Ковалев, 1999).
• Тест «Любите ли Вы свое тело?» (составитель Дэнни Джейд, директор Британского национального центра пищевых расстройств).
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии — HADS (A. S. Zigmond и R. P. Snaith, 1983).

Резюме первых визитов

В завершение первого приема резюмируются особенности пищевого поведения пациента, основные нарушения в пищевых привычках и вырабатывается план коррекции пищевого поведения.

Например, в результате диагностики может быть выявлено явное доминирование у пациента внешнеобусловленного пищевого поведения, которое более всего проявляется в повышении аппетита «за компанию» и при посещении заведений общепита. В плане коррекции пищевых привычек в данном случае будет стоять задача расширения и дифференциации повседневных удовольствий (поскольку основой внешнеобусловленного пищевого поведения является стремление получить удовольствие), а также обучение навыкам самоконтроля в питании «на людях».

На втором этапе

Как правило, второй прием посвящен анализу существующего стиля питания на основании заполненного ранее дневника питания за несколько дней, обсуждению будущего режима и принципов рационального питания.

Например, при работе с пациентом с лишним весом при анализе дневника его питания выявляются явные особенности выбора пищи, интервалов ее приема, суточного распределения. Акцент делается на необходимости выделения достаточного времени на прием пищи в нужное время, а также соблюдения пропорций и сбалансированности состава, прежде всего по белкам, жирам и углеводам. Также вырабатывается план физической активности как важнейшего фактора, способствующего эффективности коррекции веса.

Третья ступень

Третий прием у врача-диетолога целиком посвящается беседе по материалам составленной программы. Чаще всего обсуждаются особенности повседневного питания, уточняется поведение при пропуске пищи и при необходимости даются конкретные кулинарные рекомендации.

Работа психолога направлена на коррекцию выявленных нарушений пищевого поведения, прежде всего внешнеобусловленного и эмоциогенного как наиболее распространенных и часто встречающихся среди пациентов. Задача специалиста — разрушить стереотип мышления и поведения, модифицировать пищевые зависимости. В отношении внешне- обусловленного пищевого поведения речь идет преимущественно о расширении диапазона удовольствий.

Коррекция эмоциогенного пищевого поведения заключается в обучении техникам релаксации и самоконтроля в стрессовых ситуациях. Владение методами контроля эмоциональных проявлений положительно коррелирует с уменьшением ситуаций эмоциогенного пищевого поведения и значительно повышает эффективность программы коррекции веса.

Кроме того, на всех приемах обсуждается мотивация коррекции веса, при необходимости применяются техники повышения мотивации. Часто возникает целесообразность дополнительного психологического консультирования, направленного на более детальный анализ причин лишнего веса либо дефицита массы тела и иных факторов, сопутствующих проблеме веса и фигуры.

В результате консультирования у пациентов изменяется отношение к причине, приведшей к проблеме с весом, пациент обучается техникам изменения поведения и выстраивает для себя цели, в т. ч. по коррекции веса, движение к которым вызывает удовольствие и сопровождается комфортом.

Таким образом, итогом основных трех приемов у специалиста по нарушениям пищевого поведения является то, что пациенты:

• имеют четкую мотивацию на нормализацию пищевого поведения, при этом ставят перед собой достижимые, реалистичные и вызывающие чувство удовольствия цели;
• осознают причины, провоцирующие проблему лишнего веса либо недостаточной массы тела, а также причины общего недовольства собой;
• имеют представление об основных психологических нарушениях в своем режиме питания и владеют методами коррекции неправильных привычек;
• делают осознанный выбор и изменяют свои пищевые пристрастия навсегда.

Пациенты не только учатся следить за весом, рационом питания, но и открывают себя с новой, изящной стороны.

Контрольные приемы

Поддерживать мотивацию на высоком уровне, решать возникающие в процессе соблюдения программы трудности помогают контрольные приемы. На этих приемах специалист по нарушениям пищевого поведения анализирует факторы, провоцирующие нарушения программы, и закрепляет методы контроля поведения в трудных для пациента ситуациях. Кроме этого, обучение пациентов техникам награждения за достижения позволяет сделать для них процесс коррекции веса максимально комфортным и приятным.

Союз диетолога и психолога

Таким образом, в результате совместной работы врача-диетолога и психолога — специалиста по нарушениям пищевого поведения пациенты Центра получают возможность комфортно решить для себя проблему веса навсегда, избавляются от вредных привычек и не испытывают тяги к вредным продуктам, знают, как сохранять вес в течение жизни, имеют новые возможности повышения качества и удовлетворенности жизнью.

// ПД