Врачи-диетологи смело входят в систему ОМС. Определяем стоимость амбулаторного приема

Определяем стоимость амбулаторного приема

На сегодняшний день создана эффективная законодательная база, формирующая систему оплаты оказания медицинской помощи по профилю «диетология», в частности, оказываемой в амбулаторных условиях.

В последнее десятилетие отечественная диетология развивается достаточно быстро, занимая свое место среди других направлений. От восприятия работы врача-диетолога на пищеблоке до консультации пациентов в отделении реанимации, планирования индивидуального пищевого рациона и решения вопросов назначения врачи-диетологи смело входят в систему обязательного медицинского страхования.

2021 г. ознаменован реформированием системы ОМС: осуществлена полная цифровизация всех рабочих процессов, интеграция информационных программ ФФОМС и Минздрава России, внесены изменения в способы оплаты медицинской помощи, проведение экспертного контроля. С целью координации работы в системе ОМС Минздравом России и Федеральным фондом ОМС утверждены единые принципы тарификации медицинских услуг согласно правилами обязательного медицинского страхования. Ежегодно выходят методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Все эти нововведения требуют необходимости получения новых знаний и практических навыков при планировании оказания медицинской помощи по профилю «диетология».

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ДЛЯ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ ОМС

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21.11.2011 № 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РФ».

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 29.11.2010 № 326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ».

• ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИИ ОТ 28.12.2020 № 2299 «О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2021 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2022 И 2023 ГОДОВ».

• ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 28.02.2019 № 108Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ» (ДАЛЕЕ — ПРАВИЛА ОМС).

• ПИСЬМО МИНЗДРАВА РОССИИ И ФФОМС ОТ 30.12.2020 № 11-7/И/2-20691, 00-10-26-2-04/110-51 «О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ».

• ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 29.12.2020 № 1397Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К СТРУКТУРЕ И СОДЕРЖАНИЮ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ».

Система оплаты медицинской помощи

Рассмотрим, как устроена система оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Система оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, утверждается в тарифном соглашении субъекта Федерации в соответствии с методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Алгоритм расчета (планирования) объемов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях предусматривает проведение расчета в соответствии с нормативами, утвержденными базовой Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. А именно утверждаются нормативы объема оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, осуществляемой с профилактическими и иными целями, в неотложной форме, обращений в связи с заболеваниями. В соответствии с численностью прикрепленного к медицинским организациям населения (для первичной специализированной медицинской помощи) и количеством врачебных ставок, предусмотренных штатным расписанием (для консультативного приема), производится расчет количества посещений по врачебным специальностям, в соответствии с функцией врачебной должности.

Рассмотрим поэтапно процесс планирования объемов оказания медицинской помощи по профилю «диетология».

Далее в статье:

Первичная медико-санитарная помощь

Планирование объемов

Шаг 1. Определяем штатную численность. Сколько диетологов требуется?

Методика расчета потребности во врачебных кадрах

Таблица 1. Алгоритм расчета потребности во врачебных кадрах

Шаг 2. Вычисляем количество посещений

Планируем объемы оказания медицинской помощи

Таблица 2. Пример расчета количества посещений при оказании амбулаторной помощи

Таблица 3. Пример подготовки документов для выделения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю «диетология» (взрослое население)

Резюмируем. Алгоритм планирования и организации работы в системе ОМС

Новое в системе планирования

Система оплаты посещения врача-диетолога амбулаторно

Рис. 1. Оказание медицинской помощи врачом-диетологом

Таблица 4. Расчет стоимости посещения врача-диетолога при оказании первичной медико-санитарной помощи

Таблица 5. Расчет расходов на оплату труда персонала на оказание услуги

Таблица 6. Расчет стоимости консультативного посещения врача-диетолога

Таблица 7. Расчет расходов на оплату труда персонала на оказание услуги

Таблица 8. Расчет затрат на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и прочие расходные материалы

Таблица 9. Расчет коэффициента косвенных расходов

Таблица 10. Расчет тарифа медицинской услуги