Клиническое наблюдение. Подагра

Консультацию проводят А. Ю. Барановский, д. м. н., профессор, зав. кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо- Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач высшей категории, и Л. И. Назаренко, д. м. н., профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач высшей категории.

Пациент Е., 53 года, работник телевидения

Анамнез жизни и заболевания

Пациент обратился с жалобами на избыточный вес тела, боли в коленных суставах и суставах стоп, особенно в области первого пальца правой стопы.

Пациент в возрасте до 40 лет при росте 182 см весил 83 кг. После покупки машины его физическая активность резко уменьшилась, и постепенно за 13 лет вес тела достиг 107 кг. В последние два года появились боли в суставах.

Данные осмотра

Правильное телосложение, избыточное питание, кожные покровы чистые, суставы не деформированы. Рост 182 см, вес 107 кг, ИМТ 32,3 кг/м2, объем талии (ОТ) = 103 см, объем бедер (ОБ) = = 102 см, ОТ/ОБ = 1,0. Пульс 72 уд/ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца чистые. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Поколачивание поясницы безболезненное с обеих сторон.

Данные обследования

При лабораторно-инструментальном обследовании (анализы крови клинический и биохимический, анализ мочи общий, анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография суставов стоп и коленных суставов) было выявлено повышение мочевой кислоты в сыворотке крови (0,60 ммоль/л), наличие уратов в моче, рентгенологические признаки подагрического артрита, конкременты в почках.

Диагноз: ожирение 1-й степени алиментарно-конституциональное. Подагра (подагрический полиартрит, мочекаменная болезнь).

Определение фактического рациона питания

При анализе питания удалось выявить, что пациент является любителем пива, мясопродуктов, шоколада. Крепкие алкогольные напитки употребляет редко и в небольших количествах. Рацион одного из типичных дней проанализирован и представлен в табл. 1.

Расчет рекомендуемого рациона питания для пациента Е.

1. Величина основного обмена (ВОО) по формуле Харриса-Бенедикта.

ВОО = 66,5 + (13,7 × 107) +

+ (5 × 182) – (6,8 × 53) = 2082 ккал.

2. Суточная потребность в энергии для поддержания фактической массы тела = ВОО × КФА, где коэффициент физической активности (КФА) = 1,3 в связи с тем, что пациент ведет малоподвижный образ жизни:

2082 ккал × 1,3 = 2707 ккал.

3. Рекомендуемая энергетическая ценность диеты, необходимой для снижения массы тела (дефицит энергии 600 ккал):

2707 ккал – 600 ккал = 2107 ккал.

4. Энергетическую ценность рациона за счет белков принимаем за 15 %:

2107 ккал — 100 %

х ккал — 15 %

х = 2107 × 15 : 100 = 316 ккал.

5. Количество белков в граммах (в том числе белка, входящего в состав смесей белковых композитных сухих [СБКС]):

316 ккал : 4 ккал = 79 г.

6. Энергетическую ценность рациона за счет жиров принимаем за 28 %:

2107 ккал — 100 %

х ккал — 28 %

х = 2107 × 28 : 100 = 590 ккал.

7. Количество жиров в граммах:

590 ккал : 9 ккал = 65 г.

8. Энергетическую ценность рациона за счет углеводов принимаем за 57 %:

2107 ккал — 100 %

х ккал — 57 %

х = 2107 × 57 : 100 = 1201 ккал.

9. Количество углеводов в граммах:

1201 ккал : 4 ккал = 300 г.

Таблица 1. Фактический рацион питания пациента Е.

Таблица 2. Химический состав фактического рациона пациента Е. в сравнении с рекомендуемым лечебным рационом

Таблица 3. Рекомендуемый рацион для пациента Е.

Таким образом, пациент должен получать 79 г белков, 65 г жиров, 300 г углеводов, 2107 ккал.

Дефекты рациона пациента Е.

1. Энергетическая ценность рациона выше рекомендуемой почти в 2 раза (4006 вместо 2107 ккал).

2. Избыточное количество белков (140 вместо 79 г), в основном за счет белков животного происхождения.

3. Избыточное количество жиров (140 вместо 65 г), в основном за счет жиров животного происхождения.

4. Избыточное количество углеводов (534 вместо 300 г), в том числе сахаров.

5. Ежедневное употребление продуктов, богатых пуринами (шпротов, копченостей, бульонов, шоколада, какао) и пива.

Рекомендации по питанию и образу жизни пациенту Е.

1. Уменьшить энергетическую ценность рациона до 2107 ккал.

2. Уменьшить количество белков, жиров и углеводов до расчетных величин.

3. Исключить из рациона алкогольные напитки и продукты, богатые пуринами.

4. Увеличить потребление жидкости за счет добавления воды.

5. Увеличить физическую активность (ежедневная ходьба не менее 30 минут, посещение бассейна 3 раза в неделю).

Важно знать!

Ошибки в диетологии, касающиеся питания при заболеваниях костей и суставов, по опыту авторов статьи, происходят главным образом в тех случаях, когда у врача нет достаточной диагностической информации или клинического опыта для верификации патогенетических синдромов.

// ПД