Диетотерапия старческой астении

Авторы:

Изучение эффективности смеси белковой композитной сухой «Дисо» «Нутринор» у пациентов со старческой астенией и различными возрастассоциированными заболеваниями

В настоящее время каждый четвертый человек находится в возрасте старше трудоспособного. В связи с более высокой продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами сохраняется гендерная диспропорция в населении старше трудоспособного возраста — почти вдвое преобладает женское население. По данным прогноза Федеральной службы государственной статистики, доля граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации увеличится с 2016 по 2025 г. с 24,6 до 27 % и составит 39,9 млн человек.

Концепция совершенствования гериатрической медицинской помощи населению старшего возраста заключается в организации и проведении комплекса мероприятий, направленных на повышение адаптации пожилого человека к условиям проживания с учетом развития у него дегенеративно-дистрофических и метаболических изменений, проградиентного течения различных хронических неинфекционных заболеваний, что приводит к снижению основных функций органов и систем, ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации. По мере старения возрастные инволютивные процессы формируют так называемые гериатрические синдромы, которые являются объектом медицинских и социальных воздействий для максимального сохранения способности к самообслуживанию и социальному функционированию.

Старческая астения

Один из основных клинических гериатрических синдромов — это старческая астения, которая ассоциируется с неблагоприятными для здоровья событиями у людей старшего возраста, включая нарушения физического функционирования в повседневной жизни, госпитализации по поводу обострения хронических заболеваний или возникших острых состояний и смерть.

В 2013 г. был принят консенсус экспертами международных ассоциаций, занимающихся проблемой старческой астении. Были сформулированы четыре положения, касающиеся старческой астении как физического состояния:

1. Старческая астения является важным медицинским синдромом, в основе которого лежат множественные причины и факторы, приводящие к снижению силы, выносливости, угасанию физиологических функций организма человека, что способствует повышению уязвимости как риска развития зависимости и/или смерти.
2. Старческая астения может быть предотвращена или может эффективно лечиться с помощью физических упражнений, витамина D, путем коррекции белковой недостаточности и применения высококалорийной диеты, а также сокращения количества принимаемых лекарственных средств.
3. Для выявления людей с признаками старческой астении в распоряжении врача имеются удобные, простые, валидизированные скрининговые тесты.
4. С целью оптимального наблюдения и ведения пациентов с синдромом старческой астении все люди старше 70 лет, а также те, у кого выявлено значительное снижение веса (≥5 %), обусловленное хроническими заболеваниями, должны быть скринированы с помощью валидизированных тестов.

Старческая астения может манифестироваться различными симптомами и, соответственно, по-разному развиваться и прогрессировать с различной скоростью. Однако, несмотря на гетерогенность начальных проявлений, обязательно на первое место выходит синдром слабости (или утомляемости). Слабость, медлительность (заторможенность), сниженная физическая активность предваряют синдром утомляемости и потерю веса. В основе похудания у пожилых людей лежит потеря мышечной массы за счет поперечно-полосатой мускулатуры. Наличие утомляемости или потери веса в несколько раз повышают риск развития старческой астении по сравнению с людьми того же возраста.

Саркопения

Снижение мышечной массы по мере старения называют саркопенией. Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей расценила саркопению как синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы, который приводит к повышению риска развития таких неблагоприятных событий, как преждевременная смерть и снижение качества жизни. Саркопения является неотъемлемым компонентом старческой астении.

Старческая астения может быть отягчающим фактором течения любой патологии у людей старшего возраста, что в целом будет приводить к удлинению сроков госпитализации, ревизии лекарственной терапии, широкому применению реабилитационных программ.

Медицинская помощь

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 No 164-р утвердило «Стратегию действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.». В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения России от 29.01.2016 No 38н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „гериатрия“» специализированная помощь в медицинских организациях должна оказываться людям пожилого и старческого возраста при наличии у них старческой астении.

Наилучшим инструментом оценки общего состояния пациентов старшего возраста и его изменений в динамике будет являться индекс старческой астении, который позволяет определять способность/неспособность выполнять некоторые виды повседневной деятельности, выявлять количество хронических заболеваний, проводить оценку когнитивных нарушений.

Биоимпедансный метод позволяет получать точные данные о количестве жира, мышечной ткани и содержании воды в организме. Принцип работы биоимпедансного анализатора основан на измерении электропроводимости тела с помощью слабого тока. Однако рассчитываемый индекс (отношение скелетной мышечной массы к общей массе тела) может существенно изменяться в зависимости от гидратации человека, его телосложения, пола, возраста.

В рамках Программы по реализации стратегических действий в интересах граждан старшего поколения в РФ до 2025 г. в 2018 г. Национальная ассоциация клинического питания на базе Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городской гериатрический центр» провела исследование эффективности специализированного пищевого продукта смеси белковой композитной сухой (СБКС) «Дисо» «Нутринор» у пациентов со старческой астенией и различными возрастассоциированными заболеваниями.

Далее в статье:

Детально об объекте исследования

Материалы и методы исследования

Критерии включения и исключения

Критериями включения являлись

Критериями исключения пациентов из исследования являлись

Оценка эффективности СБКС «Дисо» Нутринор

Клинико-инструментальное обследование

Оценка органолептических свойств блюд с СБКС «Дисо» «Нутринор»

Статистический анализ и обоснование объема выборки

Результаты

Таблица 1. Основные и сопутствующие заболевания

Таблица 2. Гематологические данные

Таблица 3. Биохимические данные

Таблица 4. Физические данные

Таблица 5. Комплексная гериатрическая оценка

Таблица 6. Результаты биоимпедансометрии

Обсуждение результатов

Заключение