автор: Е. А. Горячева врач-терапевт, эндокринолог, диетолог, фитнес-центр, г. Уфа

автор: Е. А. Горячева врач-терапевт, эндокринолог, диетолог, фитнес-центр, г. Уфа

Мотивация пациента, слаженная работа врача-диетолога, фитнес-тренера, массажиста и психотерапевта — основные аспекты успешного похудения.

Пациентка Г., 34 года, домохозяйка

Клинический диагноз: экзогенно-конституциональное ожирение 1-й ст., ожирение смешанного типа, гиперхолестеринемия.

Сопутствующий диагноз: варикозная болезнь нижних конечностей 1-й ст., дисфункция вегетативной нервной системы.

Первичный осмотр врача-диетолога

26.11.2014

Анамнез жизни и заболевания

Избыточный вес появился в 2007 г. после первых родов. Масса тела в 2008 г. был 78 кг при росте

155 см. ИМТ = 32,5 кг/м2 (ожирение 1-й ст.). Норма 77 ИМТ = 18,5–24 кг/м2. Объем талии — 99 см (норма до 80 см). Объем бедер — 118 см. Пыталась похудеть благодаря физическим нагрузкам и рациональному питанию, подобранным самостоятельно. Результат был достигнут спустя 2 года, удалось понизить показатель массы тела на 8 кг — до 70 кг (ИМТ = 29,2 кг/м2 —избыточная масса тела).

В 2013 г. после рождения второго ребенка показатель массы тела вернулся к 79 кг из-за малоподвижного образа жизни, повышенного аппетита, употребления сладкого и мучного в избыточным количестве, преимущественно в вечернее время.

В ноябре 2014 г. пациентка Г. обратилась к врачудиетологу за помощью подобрать рациональное питание для коррекции веса с жалобами на избыточную массу тела, снижение активности, появление одышки при незначительной нагрузке.

История жизни (Anamn esis vita e)

Пациентка Г. родилась в 1980 г. от первой срочной беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Менструации с 13 лет. Регулярные, безболезненные, не обильные. Замужем с 2005 г., три беременности, закончившиеся рождением двух здоровых детей, одна внематочная беременность.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, хронический бронхит, эрозивный гастродуоденит, краснуху, ветряную оспу, миопию слабой степени, варикозное расширение вен нижних конечностей. В анамнезе — сезонный ринит на пыльцу некоторых растений.

Пищевой анамнез: питание не регулярное, высококалорийное. Непереносимость продуктов питания отрицает, аллергические реакции на продукты питания отсутствуют.

Материально-бытовые, жилищные и санитарногигиенические условия в течение жизни считает удовлетворительными. В настоящий момент домохозяйка. Вредные привычки отрицает.

Объективно

Состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Конституциональный тип нормостенический, осанка прямая, походка быстрая. Выражение лица спокойное. Температура тела 36,7 °С.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, стрии отсутствуют. Отеков нет. Множество сосудистых звездочек на бедрах и голени. Влажность кожи и тургор нормальные. Подкожно-жировая складка развита чрезмерно на животе, спине, руках, бедрах. Лимфатические узлы не увеличены в местах пальпации.

Костная система без особенностей. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, частота дыхания 17 в минуту. Перкуторно-легочный звук, аускультативно-везикулярное дыхание, хрипов нет. При незначительной физической нагрузке частота дыхания увеличивается до 30 в минуту, одышка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушений не выявлено, при аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхания 70 в минуту, артериальное давление 133/69 мм рт. ст.

Язык чистый, влажный. При осмотре живот правильной формы, при пальпации отмечается увеличение подкожно-жирового слоя в области живота. При методической пальпации по Образцову-Строжеско патологической перистальтики, болезненности нет, кишечник не пальпируется. Стул регулярный, опорожнение кишечника полное ежедневное.

Область почек не изменена. Мочеиспускание не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа мягкая, безболезненная, не увеличена. Тремора рук нет. Глазные симптомы отрицательные.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Оценка антропометрических показателей

  • Рост 155 см.
  • Масса тела 79 кг.
  • ИМТ 32,9 кг/м2 (норма ИМТ = 18,5–24 кг/м2).
  • Тип телосложения — нормостенический.
  • Окружность плеча — 33 см.
  • Окружность грудной клетки — 97 см.
  • Окружность талии — 88 см.
  • Окружность живота — 103 см.
  • Окружность таза — 115 см.
  • Окружность бедра — 68 см.

Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное за счет повышенного веса.

Кожно-жировая складка (калиперометрия)

Живот — 5,6 см (норма < 2,5 см).

Нижний угол лопатки — 4 см (норма < 2,0 см).

На первой консультации пациентке было проведено:

  • Оценка фактического питания.
  • Биоимпедансометрия (результаты см. на рис. 1).
  • Лабораторные и инструментальные исследования.

Рис. 1. Биоимпедансный анализ. 26.11.2014

Рис. 1. Биоимпедансный анализ. 26.11.2014

Оценка фактического питания

С помощью тест-опросника проведена оценка пищевого поведения (см. «Анкета пациента. Часть III»).

Пищевой анамнез: питание не регулярное, высококалорийное, повышение аппетита, употребление сладкого и мучного в избыточном количестве, преимущественно в вечернее время. Непереносимость продуктов питания отрицает, аллергические реакции на продукты питания отсутствуют.

Фактическое питание пациентки: завтрака нет; перекус — булочка с чаем; на обед жареное мясо с пюре, салат оливье, чай с печеньем и конфетами; на ужин макароны по-флотски, чай с пирожным; поздний ужин — булочка с молоком.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, мочи в пределах нормы. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,0 ммоль/л (при норме до 5,2), глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, ТТГ, Т4 свободный — в пределах нормы.

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости и почек: диффузные изменения поджелудочной железы.

УЗИ щитовидной железы — без патологии.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 72 уд/мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

Заключение первичного осмотра

У пациентки установлен диагноз .экзогенно-конституциональное ожирение 1-й ст., ожирение смешанного типа., .гиперхолестеринемия..

ИМТ = 32,9 кг/м2 при норме ИМТ = 18,5–24,0 кг/м2 .

Далее в статье:

Оценка результатов биоимпедансометрии

Планируемое время успеха — сентябрь 2015 года 9 месяцев — минус 18 кг жировой массы

Рекомендуемый рацион

Режим физических нагрузок

Питание и тренировки

Назначенный рацион питания для пациентки г.

Мотивация

Консультации со специалистами

Консультация врача-диетолога. 26.11.2014

Консультация психотерапевта. 22.12.2014

Консультация врача-диетолога. 12.01.2015

Оценка результатов биоимпедансометрии

Рис. 2. биоимпедансный анализ. 12.01.2015

Коррекция рациона

Рецепты блюд здорового питания для домашнего приготовления

Консультация врача-диетолога. 23.02.2015

Оценка результатов биоимпедансометрии

Рис. 3. биоимпедансный анализ. 23.02.2015

Коррекция питания

Изменение физической нагрузки

Консультация врача-диетолога. 27.04.2015

Оценка результатов биоимпедансометрии

Рис. 4. биоимпедансный анализ. 27.04.2015

Кожно-жировая складка (калиперометрия)

Коррекция питания

Дополнительные процедуры

Консультация врача-диетолога. 22.06.2015

Оценка результатов биоимпедансометрии

Оценка антропометрических показателей

Кожно-жировая складка (калиперометрия)

Лабораторные исследования

Год с первой встречи. 26.10.2015

Реальное время успеха — октябрь 2015 года 10 месяцев — минус 19,4 кг веса и 18,1 кг жировой массы

Второй год работы. 10.08.2016

Анкета пациентки г