III этап. Определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.

Предлагается определять коэффициенты использования рабочего времени следующим образом:

  • При расчете сменной нагрузки, значение показателя коэффициента использования рабочего времени необходимо определять исходя из того, что время на прочую и вспомогательную деятельность установлено не в составе одного показателя, а каждый из них имеет свое значение. Время на прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год значение, которого примерно рассчитано 1780,2 час.
  • Для сбора информации проводились наблюдения в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
    - ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" (ВОКБ N 1);
    - МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1);
    - "Масловская врачебная амбулатория" (МВА);
    - МУЗ Городского округа г. Воронежа "Городская поликлиника N 7" (ГП N 7);
    - МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ).
  • Республики Чувашия:
    - МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" (ЧГБ);
    - ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД);
    - МУЗ "Чебоксарская ЦРБ";
    - Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ);
    - МУЗ "Городская больница N 4.
  • По обобщенным результатам наблюдений было установлено:
    - на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;
    - на составление отчетов - 2 рабочих дня;
    - на проведение совещаний, семинаров, лекций - 1 день.

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.

Следовательно, необходимо дифференцировать:

1 - основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой приблизительно равен 1780,2 ч или 217,2 рабочих дня;
2 - прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней в год.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле 3:

Фгод = NnБ,

где Nn - число посещений на один час приема,
Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.

Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.

Пример 1. Определение нормы нагрузки врача-хирурга амбулаторного поликлинического учреждения.

I этап. На выбранной специализации врача формируются исходные данные в таблицах N N 1 и 2.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Таблица 1
N п
/п
Наиме-
нование услуг и операций
Код услуг Состав работ Нормы време-
ни на прос-
тые услуги, в мин.
Коэффи-
циент повторя-
емости
Средне- взвешен-
ные затраты времени, в мин.
1 Прием (осмотр, консуль-
тация) врача-хирурга первич-
ный
А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетера-
певти-
ческий
3,5 1 13
А01.31.010 Визуаль-
ный осмотр общетера-
певти-
ческий
2,3 1
А01.31.011 Пальпация общетера-
певти-
ческая
1,3 0,83
А01.31.012

Ауску-
льтация общетера-
певти-
ческая

2,3 0,41
А01.31.016 Перкуссия общетера-
певти-
ческая
1 0,33
А02.06.001 Измерения объема лимфо-
узлов
3,5 0,16
А02.31.001 Термо-
метрия общая
0 -
А02.12.001 Исследо-
вание пульса
1 0,16
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1,7 0,16
А02.10.002 Измерение частоты сердце-
биения
1,2 0,25
Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента    
А25.31.001 Назна-
чение лекарст-
венной терапии при неуточ-
ненных заболе-
ваниях
5 0,58
А25.31.002 Назна-
чение диети-
ческой терапии при неуточ-
ненных заболе-
ваниях
2 0,17
А25.31.003 Назна-
чение лечебно- оздорови-
тельного режима при неуточ-
ненных заболе-
ваниях
1 0,25
  Итого:          
Таблица 2
N п
/п
Наиме-
нование услуг и операций
Код услуг Состав работ Нормы времени на простые услуги, в мин. Коэффи-
циент повто-
ряемости
Средне- взвешен-
ные затраты времени, в мин.
2 Прием (осмотр, консуль-
тация) врача-хирурга повтор-
ный
А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общете-
рапев-
тический
3,5 1 9,4
А01.31.010 Визуаль-
ный осмотр общете-
рапев-
тический
2,3 1
А01.31.011 Пальпа-
ция общете-
рапев-
тическая
1,3 0,83
А01.31.012 Аускуль-
тация общете-
рапев-
тическая
2,3 0,41
А01.31.016 Перкус-
сия общете-
рапев-
тическая
1 0,33
А02.06.001 Измере-
ния объема лимфо-
узлов
3,5 0,16
А02.31.001 Термо-
метрия общая
0 -
А02.12.001 Иссле-
дование пульса
1 0,16
А02.09.001 Измере-
ние частоты дыхания
1,7 0,16
А02.10.002 Измере-
ние частоты сердце-
биения
1,2 0,25
А02.12.002 Измере-
ние артери-
ального давления на пери-
фери-
ческих артериях
0 -
  Итого:          

В таблице N 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач-хирург: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, первичный", а в таблице N 2 по медицинской услуге: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, повторный".

В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки определяется удельный вес первичных и повторных посещений к хирургу за смену.

На основе данных по коэффициентам повторяемости вычисляются средневзвешенные затраты времени на одно первичное и повторное посещение в поликлинике, которое заносится в колонку 7. По вычисленным данным рассчитываем средневзвешенное значение показателя расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение (из расчета соотношений первичного и повторного приемов 0,39 и 0,61):

Тср = (13 * 39 + 9,4 * 61) / 100 =10,8 мин.

По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для врача-хирурга амбулаторного приема, по формуле:

Nn = (60 * 0,949) / 10,8 = 5,7 (пациентов).

Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу, рассчитываем функцию врачебной должности в год:

Фгод = 5,7 - 1780,2 = 10 147 (пациентов).

 

Пример 2. Определение нормы нагрузки медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения. I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в таблице N 3.

Таблица 3
N п/п Наименование услуг и операций Код услуг Состав работ Средневзве-
шенная норма времени на одного пациента, мин.
1 Медицинские и сопутствующие услуги медицинской сестры хирургического кабинета Медицинские услуги 10,8
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
А02.31.001 Термометрия общая
Сопутствующие услуги
  Обеспечение оптимальной работы врача хирурга (подготовка всех необходимых препаратов, инструментов, оборудования для работы)
  Занесение информации о пациенте в электронную базу данных
  Выписывание рецептов для пациентов
  При необходимости оказание помощи врачу-хирургу при осмотре пациента
  Итого:      

В таблице N 3 указаны сведения по медицинским и по сопутствующим услугам, которые оказывает медицинская сестра хирургического кабинета. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета необходимо сопоставление исходных данных с данными по нагрузке врача-хирурга, с которым она работает в одном кабинете. Поэтому для медицинской сестры общая норма времени на оказание всех необходимых услуг одному пациенту соотносится с нормами времени на оказание медицинских услуг врачом-хирургом данного кабинета, которая равна 10,8 мин.

Автор: Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП "Научно-исследовательский институт труда и социального страхования"
Источник: "Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, N 8