В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год - на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

  • колонка 1 - номера услуг по порядку;
  • колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
  • колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
  • колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
  • колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";
  • колонка 6 - коэффициент повторяемости;
  • колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.
Форма N 1
N п/п

Наимено-вание оказы-ваемой услуги

Код услуг Техно-логия оказа-ния услуги Нормы времени на оказание простых услуг, мин. Коэфф-ициент повто-ряемости Средне- взвешенные затраты времени, на одно посещение
             
             
             
  Итого: - - - - -

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

Tср = (t1 * j1 + t2 * j2 + t3 * j3 + t4 * j4) / 100,

где t1 - показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j1 - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t2- показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j2 - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t3- показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j3 - удельный вес посещений на дому (в %),
t4- показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j4 - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4

Наименование должности
врача

по приему
в поликлинике

в профила-
ктических
осмотрах

по обслуживанию
пациентов
на дому

Врач-терапевт

19,6

-

-

Врач-терапевт участковый

14,7

7,8

29,4

Врач-терапевт участковый
цехового врачебного
участка

11,8

7,4

-

Врач-педиатр
подростковый,
консультант по работе
с подростками

 

14,7

-

Врач здравпункта

11,8

7,4

-

Врач общей практики
(семейный врач)

19,6

7,8

39,2

Врач-гастроэнтеролог

19,6

14,7

36,8

Врач-гематолог

14,7

-

36,8

Врач-гериатр

14,7

9,8

29,4

Врач-кардиолог

19,6

14,7

36,8

Врач-нефролог

14,7

 

36,8

Врач-пульмонолог

14,7

14,7

-

Врач-ревматолог

19,6

14,7

36,8

Врач-эндокринолог

14,7

14,7

44,1

Врач-диабетолог

14,7

-

44,1

Врач-аллерголог-
иммунолог

19,6

-

44,1

Врач-профпатолог

29,4

14,7

 

Врач-хирург

10,8

7,4

44,1

Врач-колопроктолог

11,8

-

44,1

Врач-нейрохирург

11,8

-

44,1

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

23,5

-

-

Врач-торакальный хирург

19,6

-

-

Врач-травматолог-
ортопед:

 

-

-

- при оказании
травматологической
помощи

9,8

-

44,1

- при оказании
ортопедической помощи

9,8

-

44,1

Врач-уролог

11,8

14,7

44,1

Врач-челюстно-лицевой
хирург

19,6

-

 

Врач-онколог

14,7

-

44,1

Врач-инфекционист

14,7

-

29,4

Врач-фтизиатр

19,6

-

 

Врач-фтизиатр участковый

11,8

14,7

44,1

Врач-дерматовенеролог

9,8

7,4

44,1

Врач-невролог

14,7

10,8

44,1

Врач-рефлексотерапевт

19,6

-

-

Врач мануальной терапии

19,6

-

-

Врач-отоларинголог

8,3

7,8

44,1

Врач-сурдолог-
оториноларинголог

34,3

-

-

Врач-сурдолог-протезист

39,2

-

-

Врач-офтальмолог

8,3

7,4

44,1

Врач-офтальмолог-
протезист

3,9

-

-

Врач-психиатр

29,4

19,6

-

Врач-психиатр участковый

19,6

12,3

58,8

Врач-психиатр
подростковый

29,4

-

-

Врач-психиатр
подростковый участковый

39,2

-

58,8

Врач-психотерапевт:

   

-

- при групповом приеме

7,4

-

-

- при индивидуальном
приеме

29,4

-

-

Врач-сексолог

23,5

-

-

Врач-психиатр-нарколог

24,5

-

-

Врач-психиатр-нарколог
участковый

14,7

10,8

58,8

Врач по лечебной
физкультуре

19,6

-

29,4

Врач по спортивной
медицине

29,4

-

-

Врач-физиотерапевт

11,8

-

-

Врач-генетик

24,5

-

-

Врач-акушер-гинеколог

11,8

13,7

44,1

Врач-акушер-гинеколог-
цехового врачебного
участка

11,8

8,3

-

Врач-педиатр

14,7

14,7

29,4

Врач-педиатр участковый

14,7

14,7

29,4

Врач-неонатолог

14,7

-

-

Врач-судебно-
психиатрический эксперт

29,4

-

-

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

Nn = (60 * KИ) / Tпос ,

где KИ - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923. С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

Tпос - затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Автор: Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП "Научно-исследовательский институт труда и социального страхования"
Источник: "Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, N 8